Comment Visana économise des millions dans l’intérêt des personnes assurées

L’équipe de David Weissbaum du domaine des prestations compte 300 collaboratrices et collaborateurs. Elle accorde une importance particulière à un traitement efficace des demandes de la clientèle et à la recherche de solutions, en tenant compte autant que possible des besoins individuels. David Weissbaum: «Nous travaillons en étroite collaboration avec les fournisseurs de prestations afin de permettre à nos assurés/es d’accéder à des traitements optimaux, à des services de qualité et à des soins intégrés». Dans les centres de prestations, environ 200 collaboratrices et collaborateurs mettent tout en œuvre pour que les clientes et clients reçoivent rapidement un décompte de prestations correct et transparent. Chaque année, ils traitent plus de 11 millions de factures relatives à des traitements médicaux et à des prestations de santé, d’une valeur d’environ 3,6 milliards de francs. Pour que les personnes assurées puissent avoir la certitude que leurs factures sont correctes et compréhensibles, l’équipe de David Weissbaum mise sur un contrôle systématique et efficace. David Weissbaum: «Une grande partie (80%) des factures sont vérifiées et traitées automatiquement par notre système, tandis que nos spécialistes procèdent aux contrôles plus pointilleux et aux éclaircissements nécessaires. Notre objectif est de veiller à ce que toutes les prestations facturées soient conformes aux disposi[1]tions légales et contractuelles. En tant qu’assureur, nous sommes légalement tenus de vérifier si les traitements satisfont aux critères d’efficacité, d’adéquation et d’économicité. Si des ambiguïtés apparaissent, nous les clarifions avec les fournisseurs de restations, toujours dans le but de garantir à notre clientèle la meilleure prise en charge possible.»

Lutter contre les abus dans l’intérêt de notre clientèle

Chaque année, la branche de l’assurance subit des dommages importants en raison de facturations injustifiées. La grande majorité des fournisseurs de prestations facturent correctement, mais il arrive que des irrégularités se produisent, qu’il s’agisse de simples erreurs ou de manipulations délibérées. Visana entend identifier de tels cas et les traiter systématiquement, afin de protéger les intérêts des personnes assurées. Car en fin de compte, ce sont les payeurs et payeuses de primes qui devraient assumer les coûts des paiements abusifs. David Weissbaum: «Grâce à des contrôles systématiques, nous nous assurons que seules les prestations correctes et justifiées sont remboursées. Au moyen d’analyses de données modernes et de mécanismes de contrôle numériques, nous pouvons vérifier de manière ciblée les factures qui présentent des irrégularités. Pour ce faire, nous misons sur une combinaison de processus de contrôle automatisés, d’analyses de cas individuels et d’indications fournies par notre clientèle. Dans les cas confirmés, nous demandons systématiquement les prestations en restitution, afin de garantir que les montants indûment payés soient remboursés à nos assurés/es.» Par ces mesures, Visana contribue à ce que l’argent des primes soit utilisé là où il profite vraiment aux clientes et clients.

Une évolution des primes viable

Visana s’engage pour une évolution des primes durable[1]ment viable. Cela passe par des négociations tarifaires et contractuelles équitables avec les fournisseurs de prestations ainsi que par un contrôle des factures systématique et transparent. Visana s’assure ainsi que l’argent des primes est utilisé de manière efficace et dans l’intérêt des personnes assurées. David Weissbaum: «Notre contrôle systématique des factures contribue à éviter les frais injustifiés. Nous réalisons ainsi des économies annuelles d’environ 250 millions de francs.»

Des solutions d’assurance innovantes pour des soins médicaux plus efficaces

Visana ne s’engage pas seulement pour un examen transparent des prestations, mais contribue activement à façonner l’avenir du système de santé. Grâce à des solutions d’assurance innovantes dans le domaine des soins intégrés, Visana favorise une meilleure coordination entre les médecins, les hôpitaux et les autres fournisseurs de prestations. L’objectif est d’améliorer la qualité des soins pour les patientes et patients tout en évitant les coûts inutiles. David Weissbaum: «Une bonne coordination du suivi médical permet à notre clientèle de recevoir le meilleur traitement possible au bon moment. En outre, la coordination des soins aide à réduire les doublons et les processus inefficaces, ce qui allège le système de santé et contribue à la maîtrise des coûts.» Avec des modèles d’assurance sur mesure qui misent sur les soins intégrés, comme le modèle d’assurance de base VIVA, Visana offre à ses assurées et assurés l’accès à une prise en charge médicale de qualité, efficace et coordonnée. Ainsi, nos clientes et clients bénéficient non seulement d’une meilleure qualité des soins, mais aussi d’une meilleure stabilité des coûts de la santé à long terme.